.
Ботулизм - өткір тамақтану ауруы, адам ағзасына түсетін ботулинум токсиннің нәтижесінде дамиды. Инфекция тамақтану арқылы ішке өтеді. Ботулизм - нерв талшығының ацетилхолинді рецепторларын блоктайтын ботулинум токсиннің нерв жүйесінің бұзылуымен сипатталады. Бұлшық ет парализі және парези тәрізді көрінеді. Ботулизмнің негізгі қауіпі — осындай асқынудың дамуы, жедел тыныс жеткіліксіздігі және жүрек ырғағының бұзылуы. Ботулизмнің диагностикасы негізінен ауру тарихымен және неврологиялық зерттеу нәтижелерімен негізделеді.
Патогеннің сипаттамасы Botulinum toxin Clostridium botulinum арқылы жасалады – грам-позитивті спора түріндегі бычак, анаэробты міндеттейді. Clostridial споралары құрғақ күйде көптеген жылдар мен онжылдықтар бойы сақталуы мүмкін. Өмірлік белсенділік үшін оңтайлы жағдайға шығарылған кезде вегетативті нысандарға жету: температура 35 C, оттегі жетіспеушілігінің болмауы. Қайнату бес минут ішінде патогеннің өсімдік түрлерін өлтіреді, 80 ° C температурасында бактериялар жарты сағат бойы жұмыс істейді. Спорт түрлері жарты сағаттан астам уақыт бойы қайнаған суда өмір сүре алады және автоклавта ғана белсенді күйге түседі. Ботулинум токсин қайнаған кезде оңай жойылады. Бірақ шырындарда жақсы сақтай алады, консервілер мен тамақ өнімдері, түрлі дәмдеуіштерге бай. Сонымен қатар, ботулинум токсиннің болуы өнімнің дәмін өзгертпейді.
Botulinum toxin — ең күшті улы биологиялық заттардың бірі. Ботулинум клостридиясының резервуары мен көзі топырақ болып табылады. Сондай-ақ кейбір жабайы және кейбір үй (шошқалар, жылқылар) жануарлары, құстар (негізінен суда жүзетін құс), кеміргіштер. Clostridia жануарлары әдетте зиян келтірмейді, Патогеннің экстрациясы несепте кездеседі, бактериялар топыраққа және суға сіңеді, жануарлар жемісі. Қоршаған орта объектілерін клостридиялармен себу жануарлар мен құстардың ботулизмге ұшырауына әкеп соқтыруы мүмкін. Ауру фекальды-ауыз механизмі тағам арқылы өтеді.
Ботулизмнің ең көп таралуының себебі — зиянды агенттердің спорасымен ластанған үйде сақталған өнімдерді пайдаланудан туындайды: көкөністер, саңырауқұлақ, ет өнімдері және тұздалған балық. Өнімдерде клостридиялардың көбеюі және ботулинум токсинді жинақтау үшін ауа ағынының жетіспеушілігі (тығыз жабық консервілер). Кейбір жағдайда инфекция - жаралар мен жаралар споралары болып табылады, ол жараларда ботулизмнің дамуына ықпал етеді. Ботулинді токсинді қанға сіңіруге болады, ас қорыту жүйесі, тыныс алу жолдарының шырышты қабаттары арқылы. Адамдар ботулизмге жоғары сезімталдығы бар, тіпті шағын мөлшерде токсин клиникалық көріністі дамытуға ықпал етеді. Алайда оның концентрациясы антиоксидтік иммундық жауапты қалыптастыру үшін жеткіліксіз. Консервіленген тамақтанудан ботулинум токсинімен уланған жағдайда отбасылық ауыру оқиғалары жиі кездеседі. Аурудың жағдайы үйде консервілеудің таралуына байланысты жиі кездеседі. Ботулизмге 20-25 жас аралығындағы науқастар жиі шалдығады.
Басты белгілері
Ботулизмнің инкубациялық кезеңі сирек 24 сағаттан асады. Көбінесе, бірнеше сағатты құрайды (4-6). Дегенмен, кейде бір аптаға дейін және 10 күнге созылуы мүмкін. Сондықтан, барлық адамдардың мониторингі бойынша науқастармен бірдей тағамды қолданса, 10 күнге дейін созылады.
Аурудың алғашқы кезеңінде неспецификалық продромды белгілер пайда болуы мүмкін. Басымдық синдромға байланысты гастроэнтерология бөлінеді, офтальмологиялық опциялар және де өткір респираторлық жеткіліксіздік түрінде клиникалық түрде кездеседі. Асқазан-ішек нұсқасы жиі болады және тағамдық токсикоинфекция ретінде жүреді, эпигастрлық ауырсынумен, жүрек айну мен құсу, диарея. Ентералық симптомдардың ауырлығы орташа. Бірақ, терінің құрғауы жалпы сұйықтықтың жоғалуына сәйкес келмейді, науқастар тамақтанудың бұзылуына жиі шағымданады («жұлдыру түйіршіктері»).
Ботулизмнің алғашқы кезеңі, көз арқылы білінеді. Көрнекіліктің жойылуымен сипатталады: қателесу, шашырау «шыбындар», айқындықтың болмауы және көздің көру қабілетінің төмендеуі. Ботулизмнің алғашқы кезеңінің ең қауіпті жолы — тыныс алудың жеткіліксіздігі. Ол кенеттен дамып, тыныс алудың прогрессивті қысымы, цианозды тарату, жүрек ырғағының бұзылуы пайда болады. Бұл өте жылдам дамып, 3-4 сағаттан кейін өлімге әкеп соқтырады.
Аурудың ортасында ботулизмнің клиникалық көрінісі өте ерекше және әр түрлі бұлшық ет топтарының паразиттері мен парализі дамуымен сипатталады. Пациенттерде симметриялық офтальмоплегия бар. Дисфагия (жұтынудың бұзылуы) фарингальды бұлшық еттердің прогрессивті паренциясымен байланысты. Егер бастапқыда науқастар қолайсыздықты сезінсе және қатты тамақты жұтатын болса, кейін ауру дами келе сұйық тамақтың өзін жұту мүмкін болмайды. Сөйлеу бұзылысы дамиды, төрт дәйекті кезеңдер. Дауыс тонусы алдымен өзгереді, ылғалдың жеткіліксіздігі нәтижесінде дыбыстың жоғарылауы пайда болады. Болашақта бұлшық еттердің паресезіне байланысты дисартрия пайда болады, дауыс мұрыннан шығады. Іріңіздің бұлшықеттерін иннервирования бұзылуының нәтижесінде жөтелдің итеруі жоғалады. Әуе жолдарына шырыш және сұйықтық кірсе, науқастар тұншығып қалуы мүмкін.
Ботулинум токсині бұлшықеттердің парализіне және парцизіне ықпал етеді, бет асимметриясына әкеп соқтырады, дисмиция. Жалпы, әлсіздік бар, жүріс теңгерімсіздігі. Ішек бұлшық еттерінің парезі арқасында іш қату дамиды. Ботулизмге арналған безгегі тән емес, сирек жағдайда субфебриль мүмкін. Жүрек қызметінің күйі жоғарылаумен сипатталады, перифериялық қан қысымы жоғарылайды. Сезімталдық бұзылып, сананың жоғалуы тән емес. Асқыну қаупі
Ботулизмнің ең қауіпті асқынуы – жедел тыныс жеткіліксіздігінің дамуы, респираторлы бұлшық еттердің сал ауруынан немесе тыныс алу жолдарының асфиксиясымен байланысты тыныс алуды тоқтатады. Мұндай асқынулар өлімге әкеп соқтыруы мүмкін. Өкпедегі тежелудің дамуына байланысты, ботулизм екінші пневмонияны тудыруы ғажап емес. Қазіргі уақытта миокардитті жұқтыру ықтималдығының дәлелі бар.Диагностикасы
Неврологиялық симптомдардың дамуына байланысты, бутилизмге шалдыққан науқас невропатологпен тексерілуі керек. Инфекцияның ерте кезеңінде ботулизмнің нақты зертханалық диагностикасы әзірленбеген. Диагностика үшін негіз — эпидемиологиялық тарихтың клиникалық көрінісі және деректер. Токсин зертханалық жануарлардың биологиялық үлгісі арқылы оқшауланып, анықталады. Аурудың ортасында антидене диагностикасы бар HGUF арқылы қандағы токсиннің болуын анықтауға болады.
Патоген антигендері иммунофлуоресцентті талдау арқылы анықталады (ELISA) және де — RIA және PCR. Фекалийлерді егу арқылы патогенді оқшаулау маңызды диагностикалық ақпаратты өткізбейді. Өйткені салауатты адамның ішектерінде клостридиялардың өсімдік түрлерінің спораларынан даму болуы мүмкін.
Емдеу жолдары
Егер адама ботулизмнен күдіктенсе, онда вентиляторды қосу арқылы міндетті түрде ауруханаға жатқызылады. Бұл өмірге қауіп төндіретін асқынулардың дамуының алдын-алу және уақытылы көмек көрсету мақсатында жүзеге асырылады. Бірінші терапиялық оқиға, аурудың алғашқы күндерінде өндірілген, асқазанды шаю — қалың зонд бар.
Ботулинум токсині, пациенттердің қанын зақымдайды. Cause әдісіне сәйкес поливалентті анти-тоникалық сары жалғыз инъекциямен бейтараптандырылды. Егер сарысудың бір реттік инъекциясы жеткілікті болмаса және 12-24 сағаттан кейін науқас неврологиялық симптомдарды дамытса, сарысуды енгізу қайталанады.
Адам тумасына қарсы плазманы енгізу өте тиімді. Бірақ, бұл препарат сирек кездеседі, себебі ол қысқа мерзімде сақталуы мүмкін (4-6 айдан аспайды). Қазіргі уақытта ботулизмді емдеуде антиботулинді иммуноглобулин қолданылады. Антибиотиктер этиотропты терапия бойынша шаралар кешеніне кіреді. Ол патогенді өсімдік түрлерінің ықтимал дамуын болдырмауға арналған, сондай-ақ тиамин пирофосфаты және АТФ. Гипербарикалық оксигенация оң нәтиже береді. Олай болмаған жағдайда, емдеу ауырлық пен симптомдарға негізделеді. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің қалыптасуы жағдайында науқастар өкпенің жасанды желдетуіне ауысады. Тұрақты дисфагия пайда болса, пациенттерді азықтандыру сұйық тағаммен жіңішке зонд арқылы жүргізіледі немесе парентеральді тамақтануға ауыстырылады. Қалпына келтіру кезеңінде физиотерапия бұлшық ет жүйесінің жұмысын жылдам қалпына келтіруге жақсы әсер етеді.
Алдын алу үшін не істейміз?
Ботулизмге қарсы профилактикалық шаралар: консервілерді өндіруде санитарлық-гигиеналық стандарттарға қатаң сәйкестікті сақтап, өнімдерді ұзақ мерзімді сақтауға арналған ыдыстарды стерилизациялау. Балық және ет өнімдері тек қана топырақтың бөлшектерінен таза және мұқият тазаланған түрде сақталуы керек. Ашылған жемісті сақтауға жол берілмейді. Үйде консервілеу рецепті бойынша қатаң түрде жүзеге асырылуы тиіс. Ол үшін тұз және қышқылдың оттегіге ашық контейнерде жеткілікті концентрациясы болуы тиіс.
Талғат Хабибуллин,
Жылыой аудандық санитариялық эпидемиологиялық бақылау басқармасының басшысы
